Psoriáza alebo šupinatý lišaj u detí je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou striebristo-bielych papuliek (hrbolčekov) na koži dieťaťa. Výskyt psoriázy medzi všetkými dermatózami je asi 8%. Toto ochorenie sa vyskytuje medzi skupinami detí rôzneho veku, vrátane dojčiat a novorodencov, častejšie u dievčat. Ochorenie sa vyznačuje určitou sezónnosťou: v zime je viac prípadov psoriázy ako v lete.
Choroba nie je nákazlivá, aj keď sa stále uvažuje o vírusovej teórii jej vzniku.
Príčiny ochorenia
Normálny cyklus dozrievania kožných buniek je 30 dní. Pri psoriáze sa scvrkáva na 4-5 dní, čo sa prejavuje tvorbou psoriatických plakov. Metódou elektrónovej mikroskopie sa zistilo, že na zdravej koži dieťaťa sú rovnaké zmeny ako na postihnutých miestach. Okrem toho sa u pacientov so psoriázou odhaľuje narušenie fungovania nervového, endokrinného, imunitného systému, metabolizmu (hlavne enzymatického a tukového) a iné zmeny v tele. To naznačuje, že psoriáza je systémové ochorenie.
Existujú tri hlavné skupiny príčin psoriázy:
- dedičnosť;
- streda;
- infekcií.
Hlavným faktorom pri rozvoji psoriázy je dedičnosť. Potvrdzuje to štúdia dermatózy, ktorá sa vyskytuje u dvojčiat, u príbuzných v niekoľkých generáciách, ako aj biochemické štúdie zdravých členov rodiny. Ak je chorý jeden z rodičov, pravdepodobnosť, že dieťa dostane psoriázu, je 25%, ak sú chorí obaja, potom 60-75%. Zároveň zostáva typ dedičstva nejasný a považuje sa za multifaktoriálny.
Medzi faktory prostredia patria sezónne zmeny, kontakt oblečenia s pokožkou, vplyv stresu na psychiku dieťaťa, vzťahy s rovesníkmi. Zameranie pozornosti detí v tíme na choré dieťa, zaobchádzanie s nimi ako s „čiernou ovcou", obmedzenie kontaktov zo strachu z infekcie - všetky tieto faktory môžu vyvolať nové exacerbácie, zväčšenie plochy kožných lézií. Psychika dieťaťa je obzvlášť zraniteľná v období puberty, za čo môžu hormonálne zmeny. Preto veľké percento záchytu ochorenia pripadá na dospievajúcich.
Pomer genetických a environmentálnych faktorov vyvolávajúcich nástup psoriázy je 65 % a 35 %.
Infekcie spúšťajú mechanizmy infekčno-alergickej odozvy, ktoré môžu vyvolať rozvoj psoriázy. Choroba sa teda môže vyskytnúť po prenesenej chrípke, zápale pľúc, pyelonefritíde, hepatitíde. Rozlišuje sa dokonca aj postinfekčná forma ochorenia. Je charakterizovaná hojnou papulóznou vyrážkou vo forme kvapiek po celom tele.
V niektorých prípadoch vzniku psoriázy predchádza trauma kože.
Symptómy
Psoriáza je charakterizovaná objavením sa vyrážky na koži vo forme ostrovčekov ("plakov") červenej farby so strieborno-bielymi škvrnami, ktoré sa ľahko odlupujú a svrbia. Výskyt trhlín v plakoch môže byť sprevádzaný miernym krvácaním a je plný sekundárnej infekcie.
Vonkajšie sú psoriatické kožné vyrážky u detí podobné ako u dospelých, existujú však určité rozdiely. Pre deti so psoriázou je veľmi charakteristický Koebnerov syndróm - výskyt vyrážok v oblastiach postihnutých podráždením alebo poranením.
Priebeh detskej psoriázy je dlhý, s výnimkou kvapkovitej, priaznivejšej formy ochorenia. Existujú tri štádiá ochorenia:
- progresívny;
- stacionárne;
- regresívne.
Progresívne štádium je charakterizované tvorbou malých svrbivých papuliek obklopených červeným okrajom. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť a zhrubnúť, najmä pri ťažkej psoriáze. V stacionárnom štádiu sa rast vyrážok zastaví, stred plakov sa sploští a deskvamácia sa zníži. V štádiu regresie sa prvky vyrážky rozpúšťajú a zanechávajú za sebou depigmentovaný okraj (Voronovov okraj). Vyrážka zanecháva hyper- alebo hypopigmentované škvrny.
Lokalizácia psoriatických erupcií môže byť odlišná. Najčastejšie je postihnutá koža lakťov, kolien, zadku, pupka, pokožky hlavy. Každé tretie dieťa so psoriázou má postihnuté nechty (tzv. príznak náprstka, pri ktorom sa na nechtových platničkách objavujú malé jamky, ktoré pripomínajú jamku náprstka). Plaky sa často nachádzajú v záhyboch kože. Postihnuté sú aj sliznice, najmä jazyk, pričom vyrážka môže zmeniť svoju polohu a tvar ("geografický jazyk"). Koža dlaní a plantárny povrch chodidla sa vyznačuje hyperkeratózou (zhrubnutie hornej vrstvy epidermis). Je menej pravdepodobné, že bude postihnutá tvár, vyrážka sa objaví na čele a lícach a môže sa rozšíriť do uší.
Pri analýze krvi sa zisťuje zvýšenie množstva celkového proteínu a hladiny gama globulínov, zníženie koeficientu albumín-globulín a narušenie metabolizmu tukov.
Formy detskej psoriázy
- v tvare kvapky;
- plak;
- pustulárne;
- erytrodermické;
- psoriáza u dojčiat;
- psoriatickej artritíde.
Najbežnejšia forma jekvapkovitá psoriáza. . . Prejavuje sa vo forme červených hrbolčekov na tele a končatinách, ktoré vznikajú po drobných úrazoch, ako aj po infekciách (zápal stredného ucha, rinofaryngitída, chrípka a pod. ). Vo výtere z hrdla cytologické vyšetrenie odhalí streptokoky. Kvapkovitá forma psoriázy sa často zamieňa s alergickými reakciami.
Psoriáza s plakmi sa vyznačuje červenými erupciami s jasnými hranicami a silnou vrstvou bielych šupín.
Pustulózna alebo pustulózna forma ochorenia je zriedkavá. Vzhľad pustúl môže byť vyvolaný infekciou, očkovaním, užívaním určitých liekov, stresom. Pustulózna psoriáza, ktorá sa vyskytuje u novorodencov, sa nazýva neonatálna.
Pri erytrodermickej psoriáze pokožka dieťaťa vyzerá úplne červená; niektoré oblasti kože môžu mať plak. Často sú kožné prejavy sprevádzané zvýšením telesnej teploty a bolesťami kĺbov.
Pustulózna a erytrodermická psoriáza môže mať generalizované formy s ťažkým priebehom. Vyžadujú nemocničné ošetrenie, aby sa vyhli smrti.
Dojčenská psoriáza je známa aj ako plienková psoriáza. Je ťažké diagnostikovať, pretože kožné lézie sa vyskytujú najčastejšie v oblasti zadku a môžu sa zameniť za dermatózu v dôsledku podráždenia kože močom a výkalmi.
Psoriatická artritída postihuje asi 10 % detí so psoriázou. Kĺby opúchajú, svaly stuhnú, objavujú sa bolesti prstov na nohách, členkov, kolien, zápästia. Často sa pridružuje konjunktivitída.
Zvyčajne sa priebeh akejkoľvek formy ochorenia mení každé tri mesiace. V lete v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu príznaky často ustupujú.
Liečba
Najlepšie je dieťa so psoriázou po prvýkrát hospitalizovať.
- Predpísané sú desenzibilizačné činidlá (5% roztok glukonátu vápenatého alebo 10% roztok chloridu vápenatého vo vnútri, 10% roztok glukonátu vápenatého intramuskulárne) a sedatíva (tinktúra z materinej dúšky, valeriána).
- Pri silnom svrbení sú vhodné antihistaminiká a trankvilizéry.
- Vitamíny B sú zobrazené intramuskulárne na 10-20 injekcií: B6 (Pyridoxín), B12 (kyanokobalamín), B2 (Riboflavín); vnútri: B15 (kyselina pangamová), B9 (kyselina listová), A (retinol) a C (kyselina askorbová).
- Na aktiváciu obranyschopnosti organizmu sa používajú lieky, ktoré majú pyrogénnu (teplotu zvyšujúcu) vlastnosť. Normalizujú vaskulárnu permeabilitu a znižujú rýchlosť delenia epidermálnych buniek.
- Zobrazené týždenné krvné transfúzie, zavedenie plazmy a albumínu.
- Pri neúčinnosti liečby, ako aj v závažných prípadoch ochorenia môže lekár predpísať glukokortikoidy v priebehu 2-3 týždňov s postupným znižovaním dávky a následným vysadením lieku. Dávkovanie sa volí individuálne. Cytostatiká sa deťom nepredpisujú pre ich toxicitu.
- Na boj proti plaku na dlaniach a chodidlách sa používajú okluzívne (utesnené) obväzy so salicylovými, sírovo-dechtovými masťami.
- V stacionárnych a regresívnych štádiách psoriázy sú deťom predpísané UFO, sedatívne kúpele, bylinná medicína. Osvedčil sa extrakt zo sapropelu, ktorý sa používa vo forme aplikácií alebo kúpeľov.
Pri častých prechladnutiach sprevádzajúcich psoriázu je potrebné sanovať zdroje infekcie: vyliečiť zubné kazy, v prípade potreby vykonať odčervenie, vykonať tonzilektómiu a adenotómiu. Žiaducim krokom v liečbe psoriázy je kúpeľná liečba.
Je potrebné mať na pamäti, že psoriáza je chronické ochorenie charakterizované obdobiami exacerbácií a remisií a byť pripravený na dlhodobú a pravidelnú liečbu.
Dieťaťu je potrebné vštepiť zdravý životný štýl, naučiť ho zvládať stres, pokojne reagovať na útoky rovesníkov. Obzvlášť ťažká je situácia u detí, ktorých pokožka tváre je postihnutá. Všetci členovia rodiny by mali podporovať choré dieťa, čo mu pomôže vyhnúť sa komplexom a vyrásť ako sociálne prispôsobený človek.
Ktorého lekára kontaktovať
Psoriázu u detí lieči dermatológ. Ak je postihnutá nielen koža, ale aj kĺby, je indikovaná konzultácia s reumatológom so vznikom konjunktivitídy - oftalmológom. Je potrebné dezinfikovať ložiská chronickej infekcie návštevou zubára, odborníka na infekčné choroby, lekára ORL. Ak existujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike psoriázy a alergických ochorení, mali by ste kontaktovať alergológa. Pri liečbe pacienta pomáha odborník na výživu, fyzioterapeut a psychológ.