Metódy liečby rôznych foriem psoriázy a ich vlastnosti

Psoriáza je jedným z najčastejších kožných ochorení. Podľa Medzinárodnej federácie asociácií psoriázy (IFPA) je zistená u 125 miliónov ľudí na celom svete.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u ľudí v produktívnom veku: od 15 do 35 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Napriek rozšírenej prevalencii ochorenia nie všetci pacienti chápu, čo je psoriáza, aké sú príčiny jej výskytu a ako ju liečiť. Poďme sa zaoberať všetkými otázkami v poradí.

Stručne o hlavnej veci

Psoriáza je chronické zápalové ochorenie autoimunitnej povahy, ktoré sa vyznačuje tvorbou špecifických „plakov“ na koži. Autoimunitný mechanizmus je spojený s tvorbou ochranných protilátok proti bunkám vlastného tela, ktoré sú mylne vnímané ako cudzie. Vedci už dávno zistili súvislosť medzi ochorením a aktiváciou imunitného systému, no zatiaľ nie je spoľahlivo objasnené, čo presne spôsobuje zlyhanie v rozpoznávaní vlastných buniek.

Je dokázaná genetická predispozícia na psoriázu: ak sú obaja rodičia chorí, potom má dieťa 50% šancu, že bude mať aj psoriázu. Dokonca boli identifikované niektoré gény zodpovedné za jeho vývoj. Okrem toho bol preukázaný vplyv hormonálnych porúch, nervového napätia, metabolických porúch a vírusovej infekcie na prejavy psoriatických lézií tela.

Psoriáza je v mnohých prípadoch kombinovaná s chorobami iných orgánov a systémov:

• diabetes mellitus typu 2;
• metabolický syndróm;
• patológia pečene a žlčových ciest;
• ischemická choroba srdca;
• arteriálnej hypertenzie.

Klasifikácia a príznaky psoriázy

Hlavné klinické prejavy ochorenia závisia od jeho formy a priebehu.

1. Psoriasis vulgaris: na koži sa objavujú charakteristické vyrážky, ktoré vyzerajú ako začervenané miesta vyvýšené nad jej povrchom (tzv. papuly) s povrchovým olupovaním. Vďaka nej sa objavujú biele šupiny, odtiaľ druhý názov psoriázy – šupinatý lišajník. Ak zoškrabete takúto oblasť, môžete vidieť „fenomén stearínových škvŕn“ - počet vločiek sa zvýši, čo pripomína kvapku mrazeného stearínu. Po úplnom odstránení šupín sa obnaží lesklá vlhká terminálna platnička, na ktorej sa pri ďalšom zoškrabovaní objavia jednotlivé drobné kvapôčky krvi. Takéto papuly sú zvyčajne umiestnené na pokožke hlavy, na povrchoch extenzorov kĺbov.
2. Exsudatívna psoriáza: v zapálenej oblasti sa vylučuje zápalová tekutina, ktorá zvlhčuje šupiny a mení ich na ťažko odstrániteľné chrasty.
3. Seboroická psoriáza je typická pre oblasti kože s veľkým počtom mazových žliaz: nosoústne záhyby, pokožka hlavy, oblasť medzi lopatkami a hrudník. V tomto variante sa tvoria silne svrbiace plaky so žltkastými šupinami.
4. Tvar slzy sa zvyčajne vyskytuje u detí a javí sa ako mnohopočetné malé červené papuly s miernym olupovaním.
5. Pustulózna psoriáza je povrchová pustula, ktorá sa zvyčajne nachádza na dlaniach a chodidlách.
6. Generalizované formy: psoriatická erytrodermia, prejavujúca sa rozsiahlymi splývajúcimi ložiskami, ktoré pokrývajú 90 % povrchu tela, a psoriáza Tsumbusch sprevádzaná hnisaním rozsiahlych ložísk. Pri bežných formách ochorenia trpí aj všeobecná pohoda: objavuje sa slabosť, malátnosť a stúpa telesná teplota.
7. Psoriatická artritída sa prejavuje začervenaním a opuchom kože nad kĺbmi, bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou v kĺboch, ich deformáciou a stuhnutosťou pohybu po spánku.
8. Psoriatická onychodystrofia je lézia nechtov. Charakteristické sú „príznak olejovej škvrny“ (žltohnedé škvrny pod nechtovou platničkou) a „príznak náprstku“ (bodové poškodenie nechtu).

Ako sa lieči psoriáza?

Metódy liečby psoriázy sa neustále zdokonaľujú a dopĺňajú, no neexistuje liek, ktorý by dokázal chorobu navždy poraziť. Preto sú hlavné stratégie liečby psoriázy zamerané na:

• zníženie frekvencie exacerbácií;
• zmiernenie príznakov ochorenia;
• zlepšenie kvality života;
• zníženie pravdepodobnosti komplikácií a sprievodných ochorení.

Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne, ale niektoré stavy môžu vyžadovať hospitalizáciu:

• závažné generalizované varianty psoriázy, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta (najmä erytrodermia a pustulózna psoriáza);
• prítomnosť komplikácií a sprievodných patológií, ktoré zhoršujú stav pacienta;
• nutnosť používať lieky, ktoré si vyžadujú pravidelné sledovanie klinických a laboratórnych parametrov.

Pri liečbe psoriázy sa používajú lokálne aj systémové prostriedky.

Lokálna terapia

Tento typ liečby predstavujú masti, gély, krémy, ktoré sa aplikujú priamo na postihnuté miesta.

Lokálne glukokortikoidy

Ide o hormonálne lieky, ktoré majú protizápalový účinok na pokožku. Okrem toho hormóny znižujú svrbenie, inhibujú imunitnú odpoveď, znižujú šírenie zápalového procesu a zabraňujú fúzii lézií. Tieto lieky sú veľmi účinné, čo dokazujú mnohé štúdie. Môžu byť použité buď samostatne (pre miestne formy), alebo v kombinácii s inými prostriedkami.

Táto skupina zahŕňa flucinar, hydrokortizón, elocom, prednizolón, advantan, akriderm. Lokálne glukokortikosteroidy sú dostupné vo forme krémov, mastí a pleťových vôd.

Nevýhodou takýchto liekov je riziko vzniku systémových (všeobecných) účinkov pri dlhodobom používaní a veľkých plochách expozície. Tu sú pravidlá používania týchto liekov:

• Používajte len v čo najkratšom čase.
• Ak dôjde k infekcii, mali by sa uprednostniť glukokortikoidy kombinované s antibiotikami alebo antimykotikami.
• Deti by si nemali aplikovať hormóny na tvár, krk alebo kožné záhyby.
• Je lepšie začať liečiť deti so slabými alebo stredne aktívnymi liekmi (prednizolón, hydrokortizón).

Hormonálne činidlá sa spravidla aplikujú na psoriatické papuly 1-2 krát denne až do 1 mesiaca. Pri ich dlhodobom používaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

• pálenie, začervenanie a svrbenie;
• výskyt akné;
• lokálna infekcia;
• zriedenie, vysušenie kože;
• zníženie pigmentácie;
• strie.

Komplikáciami najčastejšie trpí pokožka tváre a oblasti slabín.

Kyselina salicylová

Používa sa v kombinácii s lokálnymi glukokortikosteroidmi na výrazné olupovanie kože. Prípravky s obsahom salicylátov (diprosalic, acriderm SK, elokom S) účinne odstraňujú exfoliované platničky a napomáhajú obnove pokožky.

Vitamínová terapia

Vitamín D je účinnou liečbou lokálnych foriem psoriázy, pretože znižuje zápal a nadmerné delenie kožných buniek. Krémy alebo masti s obsahom vitamínu D3 (kalcipotriol, daivonex, kalcitrién) sa aplikujú na plaky 1-2x denne po dobu približne 2 mesiacov. Nie je vhodné nimi ošetrovať veľké plochy pokožky. Môže sa použiť v spojení s glukokortikoidnými hormónmi.

Nežiaduce reakcie pri lokálnej aplikácii vitamínu D3 sú zriedkavé a sú reprezentované najmä pálením, začervenaním a svrbením kože. V tomto prípade buď preruším priebeh liečby alebo používam masť menej často. V prípade predávkovania sú možné systémové prejavy hypervitaminózy D: znížená hustota kostí a tvorba obličkových kameňov.

Pred začatím UV terapie sa lieky tejto skupiny nepredpisujú.

Lieky na báze kyseliny salicylovej a analógov vitamínu D nemôžete súčasne používať zvonka - to povedie k ich inaktivácii a výrazne zníži účinnosť liečby.

Pyritión zinočnatý

Prípravky tejto kategórie (skin-cap, zinocap) sa vyrábajú vo forme krémov, aerosólov a šampónov. Používajú sa nielen na liečbu psoriázy, ale aj na prevenciu jej relapsov. Mechanizmus účinku je antibakteriálny, antimykotický a spomaľuje delenie buniek. Lieky môžu pri opakovanom použití spôsobiť alergie, suchosť a podráždenie pokožky. Preto by priebeh liečby nemal trvať dlhšie ako 1,5 mesiaca.

Systémová terapia

Táto možnosť liečby zahŕňa použitie liekov vo forme tabliet alebo injekcií; ovplyvňujú nielen krycie tkanivá, ale aj vnútorné orgány. Systémová liečba sa používa pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze.

metotrexát

Liek zo skupiny cytostatík, ktorý zastavuje delenie buniek. Predpisuje sa pri psoriatickej artritíde, erytrodermii, pustulárnej a vulgárnej psoriáze, ak nereaguje na iné typy liečby.

Dávky metotrexátu sa vyberajú individuálne, užívajú sa raz alebo niekoľkokrát týždenne. Po odznení exacerbácie sa pokračuje v užívaní lieku v minimálnej účinnej dávke. Liek často spôsobuje vedľajšie účinky, takže táto liečba vyžaduje neustály lekársky dohľad. Možné nežiaduce reakcie:

• zníženie počtu všetkých krviniek;
• potlačenie chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• tvorba vredov a erózií v ktorejkoľvek časti tráviaceho systému;
• poškodenie pečene a pankreasu;
• bolesti hlavy, ospalosť, kŕče;
• poruchy videnia;
• dysfunkcia obličiek;
• potlačenie procesov tvorby zárodočných buniek;
• znížené libido;
• bolesť kĺbov a svalov;
• neinfekčný zápal pľúc;
• alergické reakcie.

Liečivo sa vysadí, ak sa vyskytne ťažká dýchavičnosť, kašeľ, rozvoj ťažkých infekčných ochorení, anémia alebo výrazné zvýšenie krvných markerov zlyhania obličiek alebo pečene.

cyklosporín

Liek, ktorý potláča funkciu imunitného systému. Vzhľadom na autoimunitnú povahu psoriázy je takáto liečba opodstatnená, avšak celkové zníženie imunity často vedie k infekčným a onkologickým komplikáciám. Preto sa liek zriedka používa ako udržiavacia terapia, ale je predpísaný iba počas exacerbácií. Začnite užívať cyklosporín s minimálnymi dávkami, ktoré sa potom zvyšujú, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Nežiaduce reakcie na cyklosporín:

• zhoršená funkcia obličiek, opuch, zvýšený krvný tlak;
• toxický účinok na pečeň a pankreas, nevoľnosť, riedka stolica;
• tvorba malígnych nádorov a lymfómov;
• zníženie počtu krviniek;
• bolesť svalov, kŕče;
• bolesť hlavy;
• alergie.

Užívanie cyklosporínu si vyžaduje neustály lekársky dohľad, pravidelné krvné testy a ďalšie potrebné vyšetrenia.

Retinoidy

Retinoidy (acitretin, izotretinoín) sú deriváty vitamínu A, ktoré majú normalizačný účinok na procesy delenia a keratinizácie kožných buniek. Priebeh liečby takýmito liekmi je v priemere 2 mesiace, dávka sa vyberá individuálne. Pri použití retinoidov existuje aj určité riziko nežiaducich reakcií:

• sušenie slizníc;
• olupovanie kože;
• plesňová vulvovaginitída;
• vypadávanie vlasov, rednutie, krehké nechty;
• bolesť svalov a kĺbov;
• zápal pečene, žltačka;
• nevoľnosť, poruchy stolice.

Napriek možným vedľajším účinkom sú tieto lieky bezpečnejšie ako predchádzajúce možnosti, najmä ak vezmeme do úvahy, že všetky tieto komplikácie sú reverzibilné a vymiznú nejaký čas po vysadení lieku. Retinoidy sa nepredpisujú súčasne s metotrexátom, pretože to zvyšuje riziko poškodenia pečeňových štruktúr.

Monoklonálne protilátky

Monoklonálne protilátky (infliximab, adalimumab, efalizumab) sú biologické produkty genetického inžinierstva, ktoré sú protilátkami. Majú schopnosť potláčať autoimunitné procesy a znižovať zápal. Tieto lieky sa podávajú buď subkutánne alebo intravenózne nie viac ako raz týždenne. Ich negatívny vplyv na organizmus je spojený najmä s potlačením imunitnej odpovede:

• pridanie infekcie akejkoľvek lokalizácie;
• benígne a malígne novotvary;
• alergické prejavy;
• bolesti hlavy, závraty;
• depresie;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesti kĺbov a svalov.

Použitie liekov tejto kategórie je možné v kombinácii s metotrexátom.

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón) sa používajú výlučne pri liečbe psoriatickej artritídy a akútnych generalizovaných foriem ochorenia v injekciách a kvapkadlách. Ale aj v týchto prípadoch by priebeh hormonálnej terapie nemal byť dlhý kvôli riziku zhoršenia procesu a vzniku pustulárnych foriem.

Dodatočná liečba drogami

Do tejto skupiny patria lieky potrebné na korekciu sprievodných stavov, ktoré zhoršujú priebeh psoriázy, a na liečbu kĺbových foriem ochorenia.

1. Psychotropné lieky sa používajú kvôli vysokej frekvencii exacerbácií psoriázy na pozadí nestabilného nervového stavu. Predpisujú sa najmä antidepresíva (amitriptylín, fluoxetín, venlafaxín) a lieky proti úzkosti – trankvilizéry (diazepam, fenazepam, buspirón). Antidepresíva sa zvyčajne predpisujú na dlhotrvajúcu depresiu a stres a užívajú sa v dlhých kurzoch. Upokojujúce prostriedky možno užiť raz, na požiadanie, v závislosti od vonkajších okolností. Táto skupina liekov potláča úzkosť, nepokoj, náchylnosť k stresovým faktorom, normalizuje spánok. Treba však mať na pamäti, že aj lieky majú svoje kontraindikácie na použitie a nežiaduce reakcie, ktoré nie vždy umožňujú ich užívanie súčasne s hlavnou liečbou psoriázy.
2. Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú v komplexnej terapii psoriatickej artritídy na zníženie zápalovej reakcie, opuchu a bolesti. Tieto produkty sa vyrábajú vo forme tabliet, injekčných roztokov, gélov a mastí na vonkajšie použitie. Vzhľadom na negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt (tvorba vredov) sa tieto lieky predpisujú na čo najkratší priebeh.
3. Na zmiernenie svrbenia pokožky sa príležitostne používajú antihistaminiká. Predpísané lieky prvej (Tavegil, Suprastin), druhej (Fenistil, Claritin) alebo tretej (Zyrtec, Erius) generácie. Účinnosť týchto liekov je do značnej miery porovnateľná, napriek tomu lieky tretej generácie nemajú taký častý vedľajší účinok antihistaminík ako zvýšená ospalosť.

Fyzioterapia na psoriázu

Ultrafialové ožarovanie (UVR) zahŕňa vystavenie celého tela alebo jeho jednotlivých častí žiareniu s vlnovou dĺžkou 311-313 nm. Táto technika nie je použiteľná pre ťažké generalizované formy psoriázy a jej letné odrody, pretože môže proces len zhoršiť.

Selektívna fototerapia (PUVA terapia) je typ ultrafialového žiarenia, ale v tomto prípade sa používa vlnová dĺžka 310–340 nm. Táto možnosť fyzioterapie vám pri pravidelnom používaní umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu. Jedno sedenie môže trvať až 2 hodiny a celkový odporúčaný počet je 35. Po zákroku sa môže objaviť suchá pokožka, ktorá si bude vyžadovať použitie hydratačného krému. Terapia PUVA má množstvo kontraindikácií, ako je zlyhanie obličiek, diabetes mellitus a kožné nádory.

Röntgenová terapia zahŕňa ošetrenie pokožky mäkkými röntgenovými lúčmi, ktoré pomáhajú účinne bojovať proti svrbeniu a tvorbe nových plakov.

Ultrazvukové ošetrenie zahŕňa vystavenie pokožky ultrazvukovým vlnám, ktoré majú protizápalové, antibakteriálne, analgetické a antipruritické účinky. Jedna procedúra trvá 15 minút, nespôsobuje nepohodlie a je dobre znášaná. Odporúča sa celkovo 14 procedúr.

Elektrospánok ovplyvňuje priebeh psoriázy nepriamo a zlepšuje psychický stav pacienta. Táto manipulácia spôsobuje upokojujúci účinok, zlepšuje spánok, zvyšuje odolnosť voči stresu a znižuje nadmernú excitabilitu nervového systému. Jedna relácia môže trvať až 1 hodinu, odporúča sa vykonať aspoň 10 procedúr.

Psychoterapia

Úlohu nestabilného duševného stavu pri vzniku psoriázy dokázali mnohé štúdie. Rôzne stresy, úzkosť, strachy a skúsenosti často spôsobujú výskyt alebo exacerbáciu psoriázy u ľudí s genetickou predispozíciou. Preto je psychoterapia dôležitá na prevenciu exacerbácií a všeobecne na zníženie frekvencie recidív.

Počas sedenia špecialista hovorí s pacientom, kladie hlavné otázky a snaží sa zistiť príčinu psychických problémov. Ďalšie sedenia sú zamerané na stabilizáciu emocionálneho stavu pacienta. Psychoterapeut vás môže naučiť zvládať stres v práci aj doma, nájsť východisko pre negatívnu energiu a rozvinúť pozitívny vzťah k sebe a svetu okolo vás.

Terapeutická výživa pre psoriázu

Pacientom so psoriázou sa odporúča:

• Pite viac tekutín: 7-10 pohárov neperlivej vody alebo čerstvo vylisovaných štiav denne.
• Jedzte viac ovocia a zeleniny: hrozno, nektárinky, čerešne, ananás; cvikla, mrkva, uhorky, kapusta, cesnak, cibuľa, kôpor, rasca.
• Nezabúdajte na bielkovinovú zložku stravy: kuracie vajcia, chudé mäso, orechy, strukoviny.
• Existujú iba prírodné sladkosti: sušené marhule, dátumy, hrozienka.
• Nepoužívajte nadmerne citrusové plody, paradajky, červenú papriku, jahody, med.
• Vyhnite sa čokoláde a plnotučnému mlieku s vysokým obsahom tuku.
• Nepite alkohol, kofeín, korenené, slané, údené jedlá.

Alternatívne metódy boja proti psoriáze

1. Kryoterapia je pôsobenie ultranízkych teplôt na organizmus, ktoré môžu byť lokálne a celkové. Mechanizmom na zlepšenie stavu psoriázy je krátkodobá stresová reakcia organizmu na chlad. Na tomto pozadí dochádza k rýchlemu zúženiu a následnému rozšíreniu krvných ciev, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi a zníženiu zápalu. Nízke teploty navyše prudko spomaľujú rýchlosť nervových impulzov a zabraňujú vzniku nových lézií. Všeobecná kryoterapia sa vykonáva pomocou špeciálnej kryokomory, v ktorej môže človek zostať maximálne 3 minúty. Teplota v ňom je nastavená v rozsahu -110 – -130°C. Celý kurz by nemal presiahnuť 30 procedúr. Lokálna kryoterapia sa vykonáva tak, že sa oblasti kože s psoriatickými plakmi vystavia parám tekutého dusíka (teplota -140 – -160°C). V priebehu výskumu sa zistilo, že po priebehu procedúr psoriatické papuly blednú, zmenšujú sa, olupovanie a svrbenie zmiznú.
2. Vodoliečba má široké využitie v sanatóriách s termálnou vodou. Ryby Garra rufa, ktoré žijú v takejto vode, jedia drsné častice a šupiny z povrchu kože, pričom zdravé oblasti zostávajú nedotknuté.
3. Plazmaferéza je pomerne zložitý proces, ktorý zahŕňa odber krvi z tela pacienta, jeho čistenie od toxínov, imunitných komplexov, mikroorganizmov a jeho návrat späť do celkového krvného obehu. Na čistenie krvi sa používa špeciálna odstredivka. Pozitívny účinok plazmaferézy pri psoriáze je spojený s odstránením imunitných komplexov, ktoré podporujú autoimunitnú reakciu, z krvného obehu, produktov rozpadu vznikajúcich v dôsledku chronického zápalu, ako aj mikroorganizmov a ich toxínov pri sekundárnej infekcii.
4. Bahenná terapia je účinným prostriedkom na zlepšenie zdravotného stavu pacientov so psoriázou. Vďaka značnému obsahu minerálnych solí tlmí liečebné bahno zápalový proces, podporuje regeneráciu tkanív, zjemňuje drsné oblasti pokožky. Bahenná terapia vám umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky pri liečbe psoriatickej artritídy. Pred aplikáciou na pokožku sa bahno zahreje na 39 °C, potom sa tenká vrstva nanesie na oblasti pokryté plakmi a nechá sa 30 minút. Na konci procedúry sa špina zmyje teplou vodou a pokožka sa namaže zmäkčujúcim krémom.

Recepty tradičnej medicíny na psoriázu

Ľudové lieky na liečbu psoriázy sú rozdelené do dvoch skupín: prípravky na perorálne podanie a vonkajšie lieky. Prvá kategória zahŕňa:

• Tinktura celandínu. Bylinu tejto rastliny nájdete v lekárni. 2 polievkové lyžice. l. sušená bylina sa zaleje 500 ml alkoholu alebo vodky a nechá sa variť 10-14 dní. Potom sa tinktúra prefiltruje a užíva sa 20 g 3 krát denne.
• Odvar z bobkového listu. Vložte 15 bobkových listov do 1 litra vriacej vody a varte asi štvrť hodiny. Potom prefiltrujte, ochlaďte a vypite 1 polievkovú lyžičku. l. 3 krát denne po dobu 1 mesiaca.
• Semená kôpru. 2 polievkové lyžice. l. semená, zalejte 1 pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať asi tri hodiny, prefiltrujte, pite ½ pohára 2-krát denne.
• Ľanové semienka. 1 polievková lyžica. l. semená, nalejte pohár vriacej vody, premiešajte, nechajte cez noc, vezmite ráno, pred raňajkami.

Vonkajšia tradičná medicína na liečbu psoriázy:

• Rybí olej. Naneste tenkú vrstvu na papuly a nechajte pôsobiť pol hodiny, potom zmyte teplou vodou.
• Ľanový olej. Aplikujte na postihnutú oblasť až 6-krát denne.
• Vaječná masť. Porazte 2 kuracie vajcia, pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. rakytníkový alebo sezamový olej a 40 g octu. Namažte plaky 3 krát denne.
• Propolis-dechtová masť. 30 g propolisu a 50 g dechtu sa zahrieva vo vodnom kúpeli a mieša sa. Aplikujte na psoriatické vyrážky až 4 krát denne.

Treba mať na pamäti, že bez ohľadu na to, aké alternatívne metódy a ľudové metódy používate pri liečbe psoriázy, nemali by nahradiť hlavnú, tradičnú terapiu. Všetky lieky používané na psoriázu musia byť prísne predpísané lekárom. Za žiadnych okolností by ste sa nemali samoliečiť alebo meniť dávku a režim lieku podľa vlastného uváženia.